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沙雅县乌什喀特古城遗址保护项目(招标公告)

所属地区 新疆 - 阿克苏 - 沙雅 预算金额
项目编号 YZBH-PCHS-0507 投标截止日期
招标单位 沙雅***********游局 招标联系人/电话
代理机构 新疆**************公司 代理联系人/电话
  • 公告详情
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****县乌什喀特****(*期)****公告

项目概况

****县乌什喀特****(*期)采购项目的潜在供应商应在********网政采云平台获取采购文件,并于****年**月**日 **:**(北京时间)前提交响应文件。

*、项目基本情况

项目编号:****-****-****

项目名称:****县乌什喀特****(*期)

采购方式:****

预算金额(元):*******.**

最高限价(元):*******.**

采购需求:

标项名称: ****县乌什喀特****(*期)

数量:*

预算金额(元):*******.**

单位:

简要规格描述:建设道路*条,长度****米,古城围栏,长度约为****米,古城环境清理等。(详见工程量清单及图纸)

备注:

合同履约期限:标项 *,**日历天,具体工期以签订的合同为准。

本项目()接受联合体投标。

*、申请人的资格要求:

*.满足《中华人民共和国****法》第***条规定;

*.落实****政策需满足的资格要求:标项*:(*)财政部、国家发展改革委、生态环境部、市场监管总局《关于调整优化节能产品、环境标志产品****执行机制的通知》(财库[****]*号文);
(*)财政部、生态环境部《关于印发环境标志产品****品目清单的通知》(财库[****]**号文);
(*)财政部、发展改革委《关于印发节能产品****品目清单的通知》(财库[****]**号文);
(*)市场监管总局《市场监管总局关于发布参与实施****节能产品、环境标志产品认证机构名录的公告》(****年第**号);
(*)本项目不专门面向中小企业。

*.本项目的特定资格要求:
【标项*】
(*)供应商须具备市政公用工程施工总承包*级及以上资质,安全生产合格证,在人员、资金、设备、资信等级等方面具有相应的能力;(*)项目负责人资质类别及等级:项目负责人须具有市政公用工程专业注册*级及以上建造师执业资格, 安全考核合格证书,且未担任其他在施建设工程项目的项目经理。外省供应商须提供《****维吾尔自治区区外建设工程企业信息登记册》或****工程建*云下载审核通过的信息报送册;项目负责人必须为*疆备案人员。

*、获取采购文件

时间:****年**月**日****年**月**日,每天上午**:**至**:**,下午**:**至**:**(北京时间,法定节假日除外)

地点:********网政采云平台

方式:供应商登录政采云平台*****://***.******.**/在线申请获取采购文件(进入“项目采购”应用,在获取采购文件菜单中选择项目,申请获取采购文件)

售价(元): *

*、响应文件提交

截止时间:****年**月**日 **:**(北京时间)

地点:政采云*站式****云平台

*、响应文件开启

开启时间:****年**月**日 **:** (北京时间)

地点:投标人登录政采云平台*****://***.******.**/,进入“项目采购-开标评标-右边选择对应项目点击“进入项目”进入开标大厅。

*、公告期限

自本公告发布之日起*个工作日。

*、其他补充事宜

*、本项目采购文件的答疑、澄清将在********网和****地区行政公署网上发布,采购人在********网和****地区行政公署网上发出澄清或修改通知即视为所有供应商收到该澄清或修改通知。请供应商每天自行登录********网和****地区行政公署网查阅澄清或修改通知。
*、本次采购项目采用电子交易方式,电子交易平台为“****云平台(***.******.**)”。供应商参与本项目电子交易活动前,应注册成为****云平台供应商。编制电子响应文件前还需申领**证书并绑定帐号。供应商应充分考虑完成平台注册、申领**证书等所需的时间。因未注册入库、未办理**数字证书等原因造成无法投标或投标失败等后果由供应商自行承担。
*、各****供应商对不见面开评标系统的技术操作咨询,可通过*****://***.******.**/*****/********-*-******自助查询,也可在政采云帮助中心常见问题解答和操作流程讲解视频中自助查询,网址为:*****://*******.******.**/#/****,“项目采购”—“操作流程-电子招投标”—“****项目电子交易管理操作指南-供应商”版面获取操作指南,同时对自助查询无法解决的问题可拨打***-***-****客服电话。
*、供应商未被“信用中国”(***.***********.***.**)、中国****网(***.****.***.**)列入失信被执行人、重大税收违法失信主体、****严重违法失信行为记录名单等,供应商如在“信用中国”网站或中国****网被列入严重违法失信行为记录名单的(尚在处罚期内的),将拒绝其参加本次****活动。﹙供应商网上自行打印后加盖供应商公章,提交响应文件截止时间之前完成,提交响应文件截止时间后的获取无效﹚
*、本公告在********网和****地区行政公署网发布。

特别提示:

*、采购限额标准以上,****元以下的货物和服务采购项目、****元以下的工程采购项目,适宜由中小企业提供的,采购人应当专门面向中小企业采购。

*、超过****元的货物和服务采购项目,预留该部分采购项目预算总额的**%以上专门面向中小企业采购,其中预留给小微企业的比例不低于**%。

*、超过****元的工程采购项目中适宜由中小企业提供的,预留该部分采购项目预算总额的**%以上专门面向中小企业采购,其中预留给小微企业的比例不低于**%。

*、对于未预留份额专门面向中小企业的采购项目,以及预留份额项目中的非预留部分采购包,采购人、采购代理机构应当对符合规定的小微企业报价给予**%~**%(工程项目为*%~*%)的扣除,用扣除后的价格参加评审。适用招标投标法的****工程建设项目,采用综合评估法但未采用低价优先法计算价格分的,评标时应当在采用原报价进行评分的基础上增加其价格得分的*%~*%作为其价格分。

*、接受大中型企业与小微企业组成联合体或者允许大中型企业向*家或者多家小微企业分包的采购项目,对于联合协议或者分包意向协议约定小微企业的合同份额占到合同总金额**%以上的,采购人、采购代理机构应当对联合体或者大中型企业的报价给予*%~*%(工程项目为*%~*%)的扣除,用扣除后的价格参加评审。适用招标投标法的****工程建设项目,采用综合评估法但未采用低价优先法计算价格分的,评标时应当在采用原报价进行评分的基础上增加其价格得分的*%~*%作为其价格分。

*、凡对本次招标提出询问,请按以下方式联系

*.采购人信息

名 称:****县文化体育广播电视和旅游局-文化体育广播影视局

地 址:****县文化东街*号(科技文化艺术中心*区*层)

联系方式:***********

*.采购代理机构信息

名 称:****

地 址:********地区****市东工业园区前进东路(中国石油加油站旁)大楼*楼

联系方式:***********

*.项目联系方式

项目联系人:****

电 话:***********











附件信息:

****县乌什喀特古城遗址保护项
目(*期)
项目编号:****-****-****
****文件
采购人:****县文化体育广播电视和旅游局
采购代理机构:****
*〇**年*月
****文件
项目名称:****县乌什喀特****(*期)
采购人:****县文化体育广播电视和旅游局
法定代表人或其委托代理人(签字或盖章):
联系人:王国宏
联系电话:***********
地址:****县文化东街*号(科技文化艺术中心*区*层)
采购代理机构:****
法定代表人或其委托代理人(签字或盖章):
联系人:****
联系电话:***********
联系地址:********地区****市东工业园区前进东路
(中国石油加油站旁)大楼*楼
*〇**年*月
目录
第*章采购公告
第*章供应商须知
第*章采购需求
第*章评审办法
第*章签订合同、合同主要条款
第*章响应文件格式
第*章采购公告
****县乌什喀特****(*期)****公告
项目概况
****县乌什喀特****(*期)的潜在供应商应在********
网政采云平台获取采购文件,并于****年**月**日**点**分(北京时间)前
提交响应文件。
*、项目基本情况
项目编号:****-****-****
项目名称:****县乌什喀特****(*期)
采购方式:****
预算金额(元):*******.**
最高限价(元):*******.**
采购需求:
标项名称:****县乌什喀特****(*期)
数量:*
预算金额(元):*******.**
单位:批
简要规格描述:建设道路*条,长度****米,古城围栏,长度约为****米,
古城环境清理等。(详见工程量清单及图纸)
备注:
合同履行期限:**日历天,具体工期以签订的合同为准。
本项目(否)接受联合体投标。
*、申请人的资格要求:
*.满足《中华人民共和国****法》第***条规定;
*.落实****政策需满足的资格要求:标项*:
(*)财政部、国家发展改革委、生态环境部、市场监管总局《关于调整优化
节能产品、环境标志产品****执行机制的通知》(财库[****]*号文);
(*)财政部、生态环境部《关于印发环境标志产品****品目清单的通知》
(财库[****]**号文);
(*)财政部、发展改革委《关于印发节能产品****品目清单的通知》(财
库[****]**号文);
(*)市场监管总局《市场监管总局关于发布参与实施****节能产品、环
境标志产品认证机构名录的公告》(****年第**号);
(*)本项目不专门面向中小企业。
*.本项目的特定资格要求:(*)供应商须具备市政公用工程施工总承包*级
及以上资质,安全生产合格证,在人员、资金、设备、资信等级等方面具有相应
的能力;(*)项目负责人资质类别及等级:项目负责人须具有市政公用工程专业
注册*级及以上建造师执业资格,安全考核合格证书,且未担任其他在施建设工
程项目的项目经理。外省供应商须提供《****维吾尔自治区区外建设工程企业信
息登记册》或****工程建*云下载审核通过的信息报送册;项目负责人必须为*疆
备案人员;
*、获取采购文件
时间:****年**月**日至****年**月**日,每天上午**:**至**:**,
下午**:**至**:**(北京时间,法定节假日除外)
地点:********网政采云平台
方式:供应商登录政采云平台*****://***.******.**/在线申请获取采购文
件(进入“项目采购”应用,在获取采购文件菜单中选择项目,申请获取采购文
件)
售价(元):*
*、响应文件提交
截止时间:****年**月**日**点**分(北京时间)
地点:政采云*站式****云平台
*、开启
时间:****年**月**日**点**分(北京时间)
地点:供应商登录政采云平台*****://***.******.**/,进入“项目采购-
开标评标-右边选择对应项目点击“进入项目”进入开标大厅。
*、公告期限
自本公告发布之日起*个工作日。
*、其他补充事宜
*、本项目采购文件的答疑、澄清将在********网和****地区行政公署
网上发布,采购人在********网和****地区行政公署网上发出澄清或修改
通知即视为所有供应商收到该澄清或修改通知。请供应商每天自行登录****政府
采购网和****地区行政公署网查阅澄清或修改通知。
*、本次采购项目采用电子交易方式,电子交易平台为“****云平台
(***.******.**)”。供应商参与本项目电子交易活动前,应注册成为政府采
购云平台供应商。编制电子响应文件前还需申领**证书并绑定帐号。供应商应充
分考虑完成平台注册、申领**证书等所需的时间。因未注册入库、未办理**数
字证书等原因造成无法投标或投标失败等后果由供应商自行承担。
*、各****供应商对不见面开评标系统的技术操作咨询,可通过
*****://***.******.**/*****/********-*-******自助查询,也可在政采云帮助
中心常见问题解答和操作流程讲解视频中自助查询,网址为:
*****://*******.******.**/#/****,“项目采购”—“操作流程-电子招投标”
—“****项目电子交易管理操作指南-供应商”版面获取操作指南,同时对自
助查询无法解决的问题可拨打***-***-****客服电话。
*、供应商未被“信用中国”(***.***********.***.**)、中国****网
(***.****.***.**)列入失信被执行人、重大税收违法失信主体、****严重
违法失信行为记录名单等,供应商如在“信用中国”网站或中国****网被列
入严重违法失信行为记录名单的(尚在处罚期内的),将拒绝其参加本次政府采
购活动。﹙供应商网上自行打印后加盖供应商公章,提交响应文件截止时间之前
完成,提交响应文件截止时间后的获取无效﹚
*、本公告在********网和****地区行政公署网发布。
特别提示:
*、采购限额标准以上,****元以下的货物和服务采购项目、****元以下
的工程采购项目,适宜由中小企业提供的,采购人应当专门面向中小企业采购
*、超过****元的货物和服务采购项目,预留该部分采购项目预算总额的**%
以上专门面向中小企业采购,其中预留给小微企业的比例不低于**%。
*、超过****元的工程采购项目中适宜由中小企业提供的,预留该部分采购
项目预算总额的**%以上专门面向中小企业采购,其中预留给小微企业的比例不低
于**%。
*、对于未预留份额专门面向中小企业的采购项目,以及预留份额项目中的非
预留部分采购包,采购人、采购代理机构应当对符合规定的小微企业报价给予
**%~**%(工程项目为*%~*%)的扣除,用扣除后的价格参加评审。适用招标投标
法的****工程建设项目,采用综合评估法但未采用低价优先法计算价格分的,
评标时应当在采用原报价进行评分的基础上增加其价格得分的*%~*%作为其价格
分。
*、接受大中型企业与小微企业组成联合体或者允许大中型企业向*家或者
多家小微企业分包的采购项目,对于联合协议或者分包意向协议约定小微企业的
合同份额占到合同总金额**%以上的,采购人、采购代理机构应当对联合体或者大
中型企业的报价给予*%~*%(工程项目为*%~*%)的扣除,用扣除后的价格参加评
审。适用招标投标法的****工程建设项目,采用综合评估法但未采用低价优
先法计算价格分的,评标时应当在采用原报价进行评分的基础上增加其价格得分
的*%~*%作为其价格分。
*、凡对本次采购提出询问,请按以下方式联系。
*.采购人信息
名称:****县文化体育广播电视和旅游局
地址:****县文化东街*号(科技文化艺术中心*区*层)
联系方式:***********
*.采购代理机构信息
名称:****
地址:********地区****市东工业园区前进东路(中国石油加油站旁)
大楼*楼
联系方式:***********
*.项目联系方式
项目联系人:****
电话:***********
第*章供应商须知
供应商须知前附表
序号 条款名称 编列内容
* 采购人 名称:****县文化体育广播电视和旅游局地址:****县文化东街*号(科技文化艺术中心*区*层)联系人:王国宏联系电话:***********电子邮箱:/
* 采购代理机构 名称:****地址:********地区****市东工业园区前进东路(中国石油加油站旁)大楼*楼联系人:****联系电话:***********电子邮箱:**********@**.***
* 项目名称 ****县乌什喀特****(*期)
* 项目编号 ****-****-****
* 资金来源以及资金构成 援疆资金
* 采购内容 建设道路*条,长度****米,古城围栏,长度约为****米,古城环境清理等。(详见工程量清单及图纸)
* 预算价(元) *******.**(大写:*************元*角*分)
* 最高限价(元) *******.**(大写:*************元*角*分)
* 响应保证金 ☑不要求□要求
** ★工期 工期:**日历天具体工期以签订的合同为准。
** 服务地点 按照甲、乙双方约定并签订的合同执行。
** 质量要求 满足国家及地方规范要求,并能通过当地主管部门及委托方审查验收。
** 是否接受联合体报价 ☑不接受□接受,应满足下列要求:
** 是否允许分包 □不允许☑允许,应满足下列要求:*.允许分包的内容:围栏施工。*.对分包人的资格要求:*有效经年检的*证合*营业执照;*供应商具有有效的文物保护工程施工*级以上资质;*“信用中国”(***.***********.***.**)、中国****网(***.****.***.**)信用查询截图﹙供应商网上自行打印后加盖供应商公章,提交响应文件截止时间之前完成,提交响应文件截止时间后的获取无效﹚;*近*年(****年)的年度审计报告或财务报表(若企业成立不足*年的提供企业成立至今的财务报表);*近*个月任意*个月的完税证明(如若免税,提供相关免税证明文件)和近*个月任意*个月社保缴纳凭证;*中小企业相关证明文件(若有)。*.获得采购合同的供应商将采购合同中的围栏施工部分分包给符合分包人资质要求的*家企业。分包协议需明确金额比例,格式自拟。
** 响应文件有效期 响应截止期结束后**天,成交供应商单位响应文件有效期至合同全面履行完毕。
** 投诉质疑 递交形式:书面形式,书面形式是指合同书、信件等可以有形地表现所载内容的形式。法定质疑期期限:①供应商认为采购文件、采购过程、中标或者成交结果使自己的权益受到损害的,可以在知道或者应知其权益受到损害之日起*个工作日内,以书面形式向采购人、采购代理机构提出质疑;②潜在供应商已依法获取其可质疑的采购文件的,可以对该文件提出质疑。对采购文件提出质疑的,应当在获取采购文件或者采购文件公告期限届满之日起*个工作日内提出。供应商在法定质疑期内需*次性提出针对同*采购程序环节的质疑,如针对同*环节多次质疑采购人或代理机构依法处理第*次质疑。采购代理机构认为供应商质疑不成立,或者成立但未对中标、成交结果构成影响的,继续开展采购活动;认为供应商质疑成立且影响或者可能影响中标、成交结果的,按照下列情况处理:(*)对采购文件提出的质疑,依法通过澄清或者修改可以继续开展采购活动的,澄清或者修改采购文件后继续开展采购活动;否则应当修改采购文件后重新开展采购活动。(*)对采购过程、中标或者成交结果提出的质疑,合格供应商符合法定数量时,可以从合格的中标或者成交候选人中另行确定中标、成交供应商的,应当依法另行确定中标、成交供应商;否则应当重新开展采购活动。质疑答复导致中标、成交结果改变的,采购人或者采购代理机构应当将有关情况书面报告本级财政部门。对采购文件质疑的供应商应为获取采购文件的潜在供应商,对采购过程、中标或者成交结果提出的质疑供应商应为参加采购过程的供应商。
** 踏勘现场 自行踏勘
** 履约保证金 ☑不需要□需要,履约保证金成交合同金额的/(履约保证金须以支票、汇票、本票或者金融机构、担保机构出具的保函等非现金形式提交)
** 构成采购文件的其他材料 更正公告、补充文件
** ****文件澄清时间 供应商提出问题的截止时间:采购响应截止时间前*天(书面形式);采购人书面澄清的截止时间:采购响应截止时间前*天;供应商确认收到采购文件澄清时间:收到相应澄清文件后**小时内(书面形式);供应商确认收到采购文件修改时间:收到相应澄清文件后**
*、供应商基本情况表(附营业执照等)
供应商名称
注册地址 邮政编码
联系方式 联系人 电话
联系方式 传真 网址
法定代表人 姓名 技术职称 电话
成立时间
统*社会信用代码 企业人员 职务 人数 人数
注册资金 企业人员
开户银行 企业人员
账号 企业人员
经营范围
备注
注:本表后应附企业法人营业执照或组织机构代码证、开户许可信息等相关材
料的复印件。(供应商可根据本表自行编制)
*、近*年(****年)年度的审计报告或财务报表(若企业成立不
足*年提供成立至今的财务报表);近*个月任意*个月的完税证明
(如若免税,提供相关免税证明文件)和近*个月任意*个月社保缴
纳凭证(需有被授权委托人的社保缴纳凭证)。
**、具备履行合同所必需的设备和专业技术能力的书面声明
我单位郑重声明:我单位具备履行本项采购合同所必需的设备和专业技术能
力,为履行本项采购合同我公司具备如下主要设备和主要专业技术能力:
主要设备有:
主要专业技术能力有:
供应商:,(盖单位公章)
法定代表人:,(签字或盖章)
日期:年月日
**、在经营活动中没有重大违法记录的书面声明
我方在参加,(项目名称)****活动前*年内,我方被公
开披露或查处的违法违规行为有:,,但在经营活动
中没有重大违法记录(重大违法记录指供应商因违法经营受到刑事处罚或者责令
停产停业、吊销许可证或者执照、较大数额罚款等行政处罚)。
供应商:,(盖单位公章)
法定代表人:,(签字或盖章)
日期:年月日
备注:供应商没有被公开披露或查处违法违规行为的,注明“无”即可。
**、反商业贿赂承诺书
致:(采购代理机构)
为了进*步营造公平竞争的市场环境,维护市场秩序,我方在****活动
中郑重承诺:
*、依法参与****活动,遵纪守法,诚信经营,公平竞争。
*、不向采购单位、集中采购人和****评审专家提供任何形式的商业贿
赂;对索取或接受商业贿赂的单位和个人,及时向财政部门或纪检监察机关举报。
*、坚决做到不提供虚假资质文件和虚假材料谋取成交。
*、不采取不正当手段诋毁、排挤其他供应商,与其他供应商保持公平的竞
争关系。
*、不与采购单位、集中采购人和****评审专家串通,自觉维护政府采
购公平竞争的市场秩序。
*、不与其他供应商串通采取围标、陪标等商业欺诈手段谋取成交,积极维
护国家利益、社会公共利益和采购单位的合法权益。
*、严格履行****合同约定的责任和义务,保质保量地完成采购合同规
定的任务,准确兑现售后服务承诺。
*、自觉接受并积极配合财政部门和纪检监察机关依法实施的监督检查,如
实反映情况,及时提供有关证明材料。
响应单位全称:
(加盖单位公章)
签署日期:年月日
**、****诚信承诺书
(采购人),(采购代理机构):
我公司,(供应商名称)已详细阅读了,项目(项
目编号:)采购文件,自愿参加本次报价,现就有关事项做出郑重承
诺如下:
*、诚信报价,材料真实。我公司保证所提供的全部材料、报价内容均真实、
合法、有效,保证不出借或者借用其他企业资质,不以他人名义报价,不弄虚作
假;
*、遵纪守法,公平竞争。不与其他供应商相互串通、哄抬价格,不排挤其
他供应商,不损害采购人的合法权益;不向磋商小组、采购人提供利益以牟取成
交。
*、若成交后,将按照规定及时与采购人签订****合同,不与采购人订
立有悖于采购结果的合同或协议;严格履行****合同,不降低合同约定的产
品质量和服务,不擅自变更、中止、终止合同,或者拒绝履行合同义务;
若有违反以上承诺内容的行为,我公司自愿接受取消报价资格、记入信用档
案、媒体通报、*-*年内禁止参与****等处罚;如已成交的,自动放弃成交
资格,并承担全部法律责任;给采购人造成损失的,依法承担赔偿责任。
供应商名称(盖公章):
法定代表人(签字或盖章):
年月日
**、残疾人福利性单位声明函(若有)
本单位郑重声明,根据《财政部民政部中国残疾人联合会关于促进残疾人就
业****政策的通知》(财库〔****)***号)的规定,本单位为符合条件的残
疾人福利性单位,且本单位参加________单位的采购文件编号为________的项目
采购活动提供本单位制造的服务或产品(由本单位承担采购内容/提供服务),
或者提供其他残疾人福利性单位制造的服务或产品(不包括使用非残疾人福利性
单位注册商标的服务或产品)。
本单位在本次****活动中提供的残疾人福利单位产品报价合计为人民
币(大写)____________元整(¥:_________)。
本单位对上述声明的真实性负责。如有虚假,将依法承担相应责任。
企业名称(公章):
日期:
备注:*、供应商如不提供此声明函,价格将不做相应扣除;
*、成交供应商为残疾人福利单位的,此声明函将随成交结果同时公告,接受社
会监督。
**、交纳服务费承诺书
致:(采购代理机构)
如果我方在贵公司组织的(项目名称),,项目编号:
采购项目中获成交,我方保证在收到《成交通知书》后当日,按照采购文件的规
定向贵公司交纳采购代理服务费。
我方如违约,愿凭贵公司开出的违约通知,按上述承诺代理服务费金额的
***%及采购人与我方签订的成交合同的款项中扣付,并在此同意采购人(应采
购代理机构的要求)办理支付手续。
特此承诺!
供应商法定名称(公章);
供应商法定地址:
供应商授权代表(签字或盖章):
电话:
承诺日期:年月日
**、承诺书
(采购人):
我公司积极参加_______________________项目投标,现将有关事项向贵单
位郑重承诺如下:
*.不行贿:在项目建设过程中,我们将严格遵守国家法律法规,坚决杜绝
任何形式的行贿行为。我们将秉持公正、公平、公开的原则,与各方合作伙伴保
持良好的合作关系。
*.不出现“双拖欠”:我公司将建立健全的财务管理制度,确保资金的合
理使用和及时支付,保证按照合同约定,按时足额支付工人工资和供应商款项,
绝不出现拖欠工资和工程款的现象。
*.不违法转包、非法分包:我们将严格遵守合同约定,保证按照投标文
件约定的班组成员进驻施工现场,绝不违法转包、非法分包,确保工程质量和进
度。
*.良好工程建设信誉:我们郑重承诺,在本地区具有良好的工程建设信誉,
承诺安全文明施工并提供高质量的工程建设。致力于建立良好的工程建设信誉,
信守承诺,为地区经济建设和社会事业发展贡献力量。
如有违反上述承诺,我们愿意承担相应的法律责任和经济赔偿责任,同时,
积极配合有关部门的调查和处理,接受社会监督。
承诺单位:
法定代表人:
日期:
**、其他资料(供应商可自拟格式)
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